이 책은 2009년 2월 첫 출판되었고, 새로 도입된 제도와 법령에 맞추어 수정 보완하여 3차 개정판으로 출판되었습니다.
또한 국민건강보험 환자관리 및 청구업무를 수행하는 데 적합하도록 요양기관 현장에서 필요한 실무 내용을 중심으로 구성하였습니다.
국민건강보험 관련 내용 및 제도에 관련한 책자는 여러 저명하신 학자들이 집필하여 다양하게 편찬되어 있습니다. 하지만 너무 광ㅂㅁ위하거나, 너무 협소하거나, 전문용어 등으로 다소 어렵게 느껴지는 부분이 있습니다. 그래서 이 책에서는 기본적인 개념과 이해를 통한 실무 수행에 적합하도록 편찬하였습니다.
다년간 요양기관에서 근무하고 학교에서 학생들을 지도한 경험을 바탕으로 학생들 및 요양기관 종사자들이 실무에 꼭 필요한 지식과 내용에 쉽게 접근할 수 있도록 하였습니다.
이 책이 학생들을 비롯하여 실무에 종사하시는 많은 분들에게도 요양기관에서 국민건강보험 업무를 수행하기 위해 반드시 필요한 지식을 습득하는 데 유용하게 쓰이기를 바랍니다.
이 책은 전체 6부로 구성되어 있으며,
1부 의료보장제도의 의의
2부 요양급여
3부 행위 및 상대가치점수
4부 외래진료비 명세서 작성방법
5부 입원진료비 명세서 작성방법
6부 심사청구서 명세서서식 및 작성요령으로 구성하였습니다.
국민건강보험 관련 법령과 고시에 맞추어 새롭게 수정 보안하였으나 오늘날 급변하는 의료정책과 제도하에서는 다소 부족한 책이라고 느끼실 수도 있습니다. 부디 국민건강보험론에 대해 보다 쉽고 효과적으로 이해하여, 변화하는 국민건강보험에 빠르게 적응하여 앞서 나갈 수 있는 데 도움이 되길 바랍니다.
마지막으로 이 책이 완성될 수 있도록 도움을 주신 많은 분들께 진심으로 감사의 말씀을 드리며, 앞으로 부족한 부분은 지속적으로 수정 보완하도록 하겠습니다.
2014년 8월 저자 일동
l 차 례 l
제 1 부 의료보장제도의 의의
제1장. 의료보장제도의 유형
1.국영의료 서비스(National Health Service)방식 / 2.의료보험(National Health Insurance)방식
제2장. 진료보수 지불방식
1.행위별수가(FFS) / 2.상대가치점수 / 3.포괄수가제(Diagnosis Related Groups; DRG) / 4.인두제(Capitation System) / 5.봉급제(Salary System) / 6.총액계약제(Total contract System) / 7.진료비 지불방식별 장단점
제3장. 진료비 분담방법
1.정률제 / 2.정액제 / 3.정률정액제 / 4.한도초과부담제 / 5.비용공제제 / 6.급여제한제
제4장. 기타
1.개방형병원(Attending System) / 2.민영의료보험 / 3.노인장기요양보험 서비스
제5장. 요양기관, 공단, 심사평가원
1.의료기관 / 2.보건기관 / 3.국민건강보험공단 / 4.건강보험신사평가원
제 2 부 요약급여
제1장. 요양급여의 적용기준 및 방법
1.건강보험급여의 범위 / 2.요양급여 절차 / 3.요양급여의 적용기준 및 방법 / 4.비급여
제 3 부 행위 및 상대가치 점수
제1장. 일반원칙
1.건강보험 본인부담금 / 2.요양기관 종별 가산율 / 3.차등수가 / 4.식대 산정지침
제2장. 행위급여목록 상대가치점수표 및 산정지침
1.진찬료 / 2.입원료(Inpatient Care) / 3.검사료 / 4.방사선 단순 영상 진단료 / 5.투약 및 처방조제료 / 6.주사료 산정지침 / 7.마취료 / 8.이학요법료 산정지침 / 9.정신요법료 산정지침 / 10.처치 및 수술료 / 11.Cast 산정지침 / 12.보건기관의 진료수가 산정지침
제 4 부 외래진료비 명세서 작성방법
제1장. OPD Chart Reading
제 5 부 입원진료비 명세서 작성방법
제1장. 입원 요양급여비용명세서 작성의 실수
제 6 부 심사청구서 명세서서식 및 작성요령
제1장. 행위요양급여비용
제2장. 질병군 요양급여비용
제3장. 전자문서 작성요령(제1편 제4조 및 제28조 관련)
제4장. 서면서식 작성요령(제1편 제4조 및 제30조 관련)
김민호 경남정보대학교 의무행정과 외
